Diese Intervention könnte die Zahl der Todesfälle durch Blutungen nach der Geburt deutlich senken: Goats and Soda: NPR

Oct 26, 2023

Von

Rhitu Chatterjee

Schwangere Frauen im Gondama Referral Center in Sierra Leone. Sierra Leone hat eine der höchsten Müttersterblichkeitsraten weltweit. Eine neue Studie befasst sich mit einer Intervention, um den Tod durch postpartale Blutungen zu verhindern. Lynsey Addario/Getty Images Bildunterschrift ausblenden

Schwangere Frauen im Gondama Referral Center in Sierra Leone. Sierra Leone hat eine der höchsten Müttersterblichkeitsraten weltweit. Eine neue Studie befasst sich mit einer Intervention, um den Tod durch postpartale Blutungen zu verhindern.

Das ist eine erschreckende Statistik. Jedes Jahr verbluten weltweit 70.000 Frauen nach der Geburt. Das entspricht durchschnittlich fast 200 Todesfällen pro Tag und macht postpartale Blutungen zu einer der häufigsten Todesursachen bei Müttern.

Jetzt weist eine neue Studie auf eine überraschend einfache und kostengünstige Lösung hin: Wenn die Frau auf einer Plastikfolie mit einem kleinen transparenten Beutel am anderen Ende liegt, um das Blut aufzufangen, hat das Ärzteteam sofort ein Gefühl dafür, in welcher Gefahr sie sich befindet und kann schnell handeln.

Die Kosten für das Blatt mit Beutel: Zwischen 1 und 2 US-Dollar.

Die Studie, die in 80 Krankenhäusern in vier afrikanischen Ländern durchgeführt wurde, nutzte ein einfaches Gerät namens „Tuch“, um die Blutmenge von Frauen zu sammeln und zu messen, die gerade entbunden hatten. Das Gerät reduzierte in Kombination mit einem Bündel von Behandlungsoptionen, die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlen wurden, die Zahl der Frauen mit schweren Blutungen um 60 %. Die Studie ergab auch eine Verringerung der Müttersterblichkeit aufgrund von Blutungen.

Diese Intervention „ist wirklich ein Wendepunkt bei der Verhinderung von Müttersterblichkeit“, sagt Deekshita Ramanarayanan, Programmmitarbeiterin der Maternal Health Initiative des Wilson's Center, die nicht an der neuen Studie beteiligt war. „Mehr als ein Viertel der Müttersterblichkeit ist auf postpartale Blutungen zurückzuführen“, fügt sie hinzu.

Von einer postpartalen Blutung spricht man, wenn innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt eine Blutung von mehr als 500 Millilitern (etwas mehr als 2 Tassen) auftritt. Es passiert jedes Jahr schätzungsweise 14 Millionen Frauen. Dennoch bleibt etwa die Hälfte der Fälle unentdeckt.

Der Grund dafür, dass so viele Fälle übersehen werden, liegt darin, dass Gesundheitsdienstleister einen ungenauen Ansatz verwenden, um zu messen, wie viel Blut eine junge Mutter verloren hat, sagt Dr. Arri Coomarasamy, Gynäkologe an der Universität Birmingham und Autor der neuen Studie.

„Üblicherweise wird visuell abgeschätzt, wie viel Blut eine Frau nach der Geburt verloren hat“, sagt er. „Der Arzt würde unter die Frau schauen, sich die Wäsche ansehen und beurteilen, ob sie zu viel Blut verloren hat oder nicht. Wir wissen, dass das sehr ungenau ist.“

Deshalb nutzten er und ein internationales Forscherteam ein „Blutsammeltuch, das nach der Geburt systematisch Blut sammelt“, sagt er. Auf dem Beutel, in dem das Blut aufbewahrt wird, sind ML-Werte markiert.

„Es ist im Grunde wie ein Duschvorhang“, der das Blut nicht aufnimmt, sondern es vielmehr in den Beutel fließen lässt, sagt Sheila Davis, seit Jahrzehnten Krankenschwester und heute CEO bei Partners in Health, das vielen Menschen mit niedrigem und mittlerem Einkommen hilft Länder verbessern die Ergebnisse bei der Gesundheit von Müttern.

Ein Ende des Tuches wird unter eine Frau gelegt, die gerade vaginal entbunden hat; das andere Ende verjüngt sich in den Auffangbeutel, der von ihrem Bett herunterhängt.

„Jedes Blut, das nach der Geburt oder nach der Entbindung der Plazenta verloren geht, fließt in das Tuch“, sagt Coomarasamy.

„Dann können wir sehen, wie viel Blut austritt und können so feststellen, ob sie zu stark blutet.“

Das Abdecktuch ermöglicht den Ärzten eine schnellere und genauere Einschätzung des Blutverlusts und ermöglicht so ein sofortiges Handeln.

Für die Studie schulten die Forscher Krankenhausanbieter in der Interventionsgruppe, um Frauen mit einer Reihe von Behandlungen zu behandeln, die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlen wurden. Zu den Behandlungen gehören die Massage der Gebärmutter, um deren Kontraktion zu unterstützen und so die Blutung zu stoppen, sowie die Verabreichung des Medikaments Oxytocin, das ebenfalls die Kontraktion der Gebärmutter unterstützt, und des Medikaments Tranexamsäure, das die Blutgerinnung fördert. Zu den weiteren Behandlungen gehören Infusionen, die durch Blutungen verlorene Flüssigkeiten ersetzen, sowie eine körperliche Untersuchung zur Feststellung von Blutungsquellen.

Die WHO empfiehlt, diese Behandlungen zu bündeln, „was bedeutet, dass bei jemandem, der blutet, alle wirksamen Behandlungen auf einmal verabreicht werden müssen“, erklärt Coomarasamy. „Es geht also keine Zeit verloren.“

Die Anbieter in der Kontrollgruppe der Krankenhäuser leisteten die gewohnte Pflege, was normalerweise bedeutet, jeweils eine der Behandlungen anzuwenden und dann eine andere auszuprobieren ... und noch eine.

„Das Problem ist das Ticken der Zeit, und es ist das Ticken der Zeit, das jemanden tötet, der blutet“, sagt Coomarasamy.

Der in der Studie verwendete Ansatz der „gebündelten Versorgung“ verkürzt die Zeit, die zur Lösung des Problems benötigt wird.

In der Behandlungsgruppe gab es insgesamt 12 Todesfälle durch Blutungen, in der Kontrollgruppe waren es 18.

Die Idee, das Abdecktuch in einer klinischen Studie zu testen, entstand, als Coomarasamy und seine Kollegen untersuchten, wie verschiedene Länder die Erkennung postpartaler Blutungen verbesserten.

„Der Vorhang erwies sich als die am häufigsten verwendete und akzeptabelste Option“, sagt Coomarasmy. „Vietnam verwendet seit vielen Jahren Vorhänge“, sagt er. „Einige Teile Indiens und einige Teile Kaliforniens nutzen es mittlerweile routinemäßig.“

„Was meiner Meinung nach wichtig [an der Studie] war, war, dass es nicht um die Suche nach einer Wunderwaffe ging“, sagt Davis von Partners in Health. „Ich denke, oft suchen Menschen nach einer einzigen Wunderwaffe, um Probleme zu lösen, und das Leben ist nicht so.“

Auch die Tatsache, dass die Lösungen in „realen Umgebungen in ausgelasteten Sekundärkrankenhäusern [die keine spezialisierte Versorgung anbieten können]“ getestet wurden, sei vielversprechend, fügt sie hinzu.

Da die Vorhänge nur 1 US-Dollar kosten, seien sie eine „kostengünstige Lösung“ zur Reduzierung der Müttersterblichkeit in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen, sagt Ramanarayanan.

Sie ist besonders zuversichtlich, dass diese Intervention dazu beitragen kann, den Tod von Müttern bei Jugendlichen zu verhindern – die weltweit häufigste Todesursache für Mädchen im Alter von 15 bis 19 Jahren.

„Schwangerschaften bei Jugendlichen bergen ein viel höheres Risiko einer postpartalen Blutung, vor allem weil die Gebärmutter von Mädchen im Teenageralter noch nicht vollständig entwickelt ist, um eine Schwangerschaft auf gesunde Weise aufrechtzuerhalten“, sagt Ramanarayanan. „Wirksame Behandlungen wie diese können wirklich einen großen Einfluss darauf haben, den Tod von Müttern im Jugendalter zu verhindern.“